Resection osteotomy for calcaneus flattening after micro-surgical flap: technical note / Osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo após retalho microcirúrgico: nota técnica

ABSTRACT An open fracture of the calcaneus with loss of substance is a challenging injury and requires specialized care, involves high costs, and demands attention despite its lower incidence. The main complications are osteomyelitis, pressure ulcers, and fistulas, as well as pain conditions in the lateral, medial, and plantar regions. This is due to the wide loss of tissue and the change in anatomical conformation of the calcaneus in some cases. However, in cases of flattening of the calcaneus bone, these complications may be prevented or treated successfully. This technical note describes the resection osteotomy technique for calcaneus flattening to prevent and treat complications after micro-surgical flap in cases of open fracture or loss of substance.

RESUMO A fratura exposta do calcâneo com perda de substância é uma lesão desafiadora, demanda cuidados especializados, envolve elevados custos e exige atenção, apesar de sua menor incidência. As principais complicações são osteomielite, úlceras de pressão, fistulas, além de quadros álgicos nas regiões lateral, medial e plantar. Essa relação se deve à grande perda de tecido e à mudança da conformação anatômica do calcâneo em alguns casos. Porém, quando ocorre uma modelação do formato ósseo do calcâneo com seu aplainamento, essas complicações podem ser prevenidas ou tratadas com sucesso. O objetivo desta nota técnica é descrever a técnica de osteotomia de ressecção para aplainamento do calcâneo na prevenção e no tratamento de complicações após retalho microcirúrgico em casos de fratura exposta ou perda de substância.

Transtriquetral perihamate fracture-dislocation: case report / Fratura-luxação transtriquetral peri-hamato: relato de caso

ABSTRACT The wrist is a region that is very vulnerable to injuries of the extremities. Among these injuries, fractures of the pyramidal bone (or triquetrum) in association with dislocation of the hamate and carpal instability are uncommon. They are generally correlated with high-energy trauma and may be associated with neurovascular deficits, muscle-tendon disorders, skin lesions or injuries to other carpal bones. Thus, in this report, one of these rare cases of transtriquetral perihamate fracture-dislocation with carpal instability is presented, diagnosed by means of radiography on the right wrist of the patient who presented pain, edema and limitation of flexion-extension of the carpus after trauma to the region. The stages of attending to the case are described, from the initial consultation to the surgical treatment and physiotherapy, which culminated in restoration of the strength and range of motion of the wrist.

RESUMO O punho é uma região muito vulnerável a traumas de extremidade. Entre tais lesões, as fraturas do piramidal (ou triquetrum), associadas à luxação do hamato e à instabilidade carpal, são pouco frequentes. Geralmente relacionadas a traumatismos de alta energia, podem estar associadas a déficit neurovascular, miotendíneo, lesões de pele ou em outros ossos do carpo. Assim, neste relato, apresenta-se um desses casos raros de fratura-luxação transtriquetral peri-hamato com instabilidade carpal, diagnosticadas por radiografias do punho direito de um paciente que apresentava dor, edema e limitação da flexoextensão do carpo após trauma na região. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até o tratamento cirúrgico e a fisioterapia, que culminaram com a restauração da força e da amplitude de movimento do punho.

Evaluation of elbow flexion following free muscle transfer from the medial gastrocnemius or transfer from the latissimus dorsi, in cases of traumatic injury of the brachial plexus / Avaliação da flexão do cotovelo após transferência muscular livre do gastrocnêmio medial ou transferência do latíssimo do dorso na lesão traumática do plexo braquial

To compare the gain in elbow flexion in patients with traumatic injury of the brachial plexus following muscle transfer from latissimus dorsi with the gain following free muscle transfer from the medial belly of the gastrocnemius. METHODS: This was a retrospective study in which the medical files of a convenience sample of 13 patients operated between 2000 and 2010 were reviewed. Group 1 comprised seven patients who underwent transfers from the gastrocnemius and group 2 (controls) comprised six patients who underwent transfers from the latissimus dorsi. The following functions were evaluated: (1) range of motion (ROM) of elbow flexion, in degrees, using manual goniometry and (2) grade of elbow flexion strength, using a muscle strength scale. Satisfactory results were defined as: (1) elbow flexion ROM ≥ 80° and (2) elbow flexion strength ≥ M3. The Fisher exact and Kruskal-Wallis tests were used (p < 0.05). RESULTS: The patients' mean age was 32 years (range: 17-56) and 72% had been involved in motorcycle accidents. Elbow flexion strength ≥ M3 was observed in seven patients (100%) in group 1 and in five patients (83.3%) in group 2 (p = 0.462). None of the patients presented M5, and one patient (16.7%) in group 2 had a poor result (M2). Elbow flexion ROM with a gain ≥ 80° (daily functions) was found in six patients (86%) in group 1 and in three patients (50%) in group 2 ( p = 0.1). CONCLUSION: The patients in group 1 had greater gains in strength and ROM than did those in group 2, but without statistical significance. Thus, transfers from the gastrocnemius become a new surgical option, if other techniques cannot be used.

Comparar o ganho de flexão do cotovelo em pacientes com lesão traumática do plexo braquial após transferência muscular do latíssimo dorsal (TMLD) com a transferência muscular livre do ventre medial do gastrocnêmio (TMLGM). METÓDOS: Estudo retrospectivo, revisão de prontuários, amostra de conveniência, com 13 pacientes operados, entre 2000 e 2010. Grupo 1 (TMLGM) com sete pacientes e grupo 2 ou controle (TMLD) com seis. Função avaliada: 1) amplitude de movimento (ADM) em graus da flexão do cotovelo, goniometria manual; 2) grau de força de flexão do cotovelo, por escala de força muscular. Satisfatórios: 1) ADM: flexão do cotovelo ≥ 80°; 2) Força: flexão do cotovelo ≥ M3. Testes exato de Fisher e Kruskal-Wallis (p < 0,05). RESULTADOS: Média de idade foi de 32 anos (17 a 56). Acidente de moto em 72%. Força de flexão do cotovelo ≥ M3 no grupo 1 em sete pacientes (100%) e o grupo 2 em cinco (83,3%) (p = 0,462). Não tivemos M5 e o grupo 2 apresentou um paciente (16,7%) com resultado ruim M2. ADM na flexão do cotovelo com ganho ≥ 80° (funções diárias) foram encontrados no grupo 1 em seis pacientes (86%) e no grupo 2 em três (50%) (p = 0,1). CONCLUSÃO: Pacientes do grupo 1 tiveram um ganho maior de força e ADM, quando comparados com os do grupo 2, sem significado estatístico. Assim, TMLGM se torna uma nova opção cirúrgica, caso não possam ser aplicadas outras técnicas.

O papel do índice tornozelo-braço no prognóstico cardiovascular e na predição de lesões de órgãos-alvo em pacientes hipertensos / The role of the ankle brachial index in cardiovascular prognosis and in predicting target organ damage in hypertensive patients

O número de casos de doença arterial periférica (DAOP) vem aumentando globalmente. Nesse cenário destaca-se o índice tornozelo-braço (ITB), exame de baixo custo e boa acurácia para a detecção de DAOP, e forte preditor para a ocorrência de eventos cardiovasculares. Poucos estudos, entretanto, correlacionam valores anormais do ITB à ocorrência de lesões em órgãos-alvo em pacientes hipertensos. Nesta revisão, abordamos os principais estudos que mostram o valor do ITB na estratificação de risco cardiovascular do paciente hipertenso e destacamos as investigações que demonstram que valores do ITB alterados estão relacionados às alterações cardíacas (disfunção sistólica, hipertrofia, anormalidades da cinética regional do ventrículo esquerdo), em outros sítios arteriais (maior número de placas ateroscleróticas em carótidas) e também nos rins (maior prevalência de queda da taxa de filtração glomerular)

The number of cases of peripheral arterial disease (PAD) is globally increasing. In this scenario, the ankle arm index (AAI) is highlighted; an inexpensive test, with good accuracy for the detection of PAD and a strong predictor for the occurrence of cardiovascular events. Few studies, however, correlate abnormal values of ABI with the occurrence of lesions in target organs. In this review, we address the main studies that demonstrate the value of ABI in cardiovascular risk stratification of hypertensive patients, and highlight the reports that showed that ABI values are related to cardiac abnormalities (systolic dysfunction, hypertrophy and abnormalities of regional left ventricular kinetics), in other arterial sites (higher number of atherosclerotic plaques in carotid arteries) and also in kidney (higher prevalence of decline in glomerular filtration rate)

Aspectos clínicos de pacientes com lesão traumática do plexo braquial após tratamento cirúrgico / Clinical aspects of patients with traumatic lesions of the brachial plexus following surgical treatment

Objetivo: Avaliar aspectos sociodemográficos e clínicos de pacientes operados de lesão trau mática do plexo braquial (LTPB). Método: Estudo retrospectivo, revisão de prontuários, amostra de conveniência, 48 pacientes operados entre 2000 e 2010. Avaliados: 1) ADM - em graus, do ombro, cotovelo e punho/mão; 2) grau de força do ombro, cotovelo e punho/mão; 3) sensibilidade; 4) EVA (0 a 10). Testes de t de Student, qui-quadrado, Friedman, Wilcoxon e Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: Idade de 30,6 anos, 60,4% acidentes motociclísticos. Politraumatismo 52,1%. Tempo até a cirurgia de 8,7 meses (2 a 48). Trinta e um (64,6%) com lesão total do plexo. Cirurgias mais frequentes: neurais em 39 (81,3%). ADM > 30° do ombro 20 pacientes (41,6%) de 30° a 90°, média 73° (p = 0,001); 13 (27,1%) já tinham força no ombro > M3 (p = 0,001). Coto velo >80° de flexão, 27 pacientes (56,2%) de 30° a 160°, com média de 80,6° (p< 0,001); 22 com força > M3 (p < 0,001). Extensão do punho > 30° partindo de 45° de flexão em 22 paci entes (45,8%), de 30° a 90°, média 70° (p = 0,003); 27 (56,3%) tinham força de extensão do punho/mão >M3 (p = 0,002); 45 (93,8%) hipoestesia e três (6,2%) anestesia (p = 0,006). EVA inicial 4,5 (1 a 9) e EVA final 3 (1 a 7) (p < 0,001). Conclusão: As LTPB tem maior prevalência em jovens (21-40 anos), homens, urbanos, traba lhadores braçais, acidentes motociclísticos, com politrauma, lesão total do plexo. Cirurgias neurais, seguidas em segundo tempo, pelas transferências miotendíneas. A cirurgia para LTPB mostrou melhoria significativa de ADM e força em ombro, cotovelo e punho/mão, da sensibilidade do membro afetado e diminuição da dor final.

To evaluate sociodemographic and clinical aspects of patients undergoing operations due to traumatic lesions of the brachial plexus. METHOD: This was a retrospective study in which the medical files of a convenience sample of 48 patients operated between 2000 and 2010 were reviewed. The following were evaluated: (1) range of motion (ROM) of the shoulder, elbow and wrist/hand, in degrees; (2) grade of strength of the shoulder, elbow and wrist/hand; (3) sensitivity; and (4) visual analogue scale (VAS) (from 0 to 10). The Student's t, chi-square, Friedman, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used (p < 0.05). RESULTS: The patients' mean age was 30.6 years; 60.4% of them had suffered motorcycle accidents and 52.1%, multiple trauma. The mean length of time until surgery was 8.7 months (range: 2-48). Thirty-one patients (64.6%) presented complete rupture of the plexus. The frequent operation was neurosurgery in 39 cases (81.3%). The ROM achieved was ≥30° in 20 patients (41.6%), with a range from 30° to 90° and mean of 73° (p = 0.001). Thirteen (27.1%) already had shoulder strength ≥M3 (p = 0.001). Twenty-seven patients (56.2%) had elbow flexion ≥80°, with a range from 30° to 160° and mean of 80.6° (p < 0.001). Twenty-two had strength ≥M3 (p < 0.001). Twenty-two patients (45.8%) had wrist extension ≥30° starting from flexion of 45°, with a range from 30° to 90° and mean of 70° (p = 0.003). Twenty-seven (56.3%) presented wrist/hand extension strength ≥M3 (p = 0.002). Forty-five (93.8%) had hypoesthesia and three (6.2%) had anesthesia (p = 0.006). The initial VAS was 4.5 (range: 1.0-9.0) and the final VAS was 3.0 (range: 1.0-7.0) (p < 0.001). CONCLUSION: Traumatic lesions of the brachial plexus were more prevalent among young adults (21-40 years), men, people living in urban areas, manual workers and motorcycle accidents, with multiple trauma and total rupture of the plexus. Neurosurgery, with a second procedure consisting of muscle-tendon transfer, was the commonest operation. Surgery for traumatic lesions of the brachial plexus resulted in significant improvement in the ROM and strength of the shoulder, elbow and wrist/hand, improvement of the sensitivity of the limb affected and reduction of the final pain.

Stents farmacológicos versus cirurgia de revascularização miocárdica: meta-análise de ensaios clínicos prospectivos / Drug-eluting stents versus coronary artery bypass-graft surgery: meta-analysis of prospective clinical trials

Fundamentos: Quando se comparam intervenção coronariana percutânea (ICP) e cirurgia de revascularizaçãomiocárdica (CRM), os resultados são controversos. Objetivo: Realizar meta-análise de ensaios clínicos quecompararam ICP usando stents farmacológicos (SF) e CRM. Métodos: Foram pesquisados em bases de dadoseletrônicos ensaios clínicos, publicados entre janeiro 2000 e dezembro 2011, que tivessem realizado essa comparação. Nove ensaios clínicos foram identificados: ARTS II,ERACI III, LE MANS, SYNTAX, CARDia, PRECOMBAT e os estudos de Boudriot et al., Thiele et al. e Hong el al.Resultados: A agregação dos nove estudos (n=5179 pacientes) não mostrou diferenças significativas namortalidade em um ano (2,8% vs. 3,6%, p=0,1) ou em 2-3 anos (5,7% vs. 5,8%); nem na incidência de infarto do miocárdio não fatal (6,7% vs. 5,3%; p=0,12). Houve significativa maior incidência de acidente vascularencefálico (AVE) no grupo cirúrgico (0,4% vs. 1,5%; p<0,001) e maior incidência de nova revascularização nogrupo ICP (10,5% vs. 4,3%; p<0,001). A incidência de morte, AVE ou infarto do miocárdio foi igual nos dois grupos (9,9% vs. 10,3%; p=0,9). A análise individual dos resultados mostrou que a ICP teve melhores resultados nos pacientes com baixa complexidade angiográfica e a CRM nos pacientes com alta complexidade angiográfica.Conclusão: ICP com uso de stents farmacológicos mostrou-se comparável à CRM em termos de desfechosadversos maiores (morte, infarto e AVE) nos nove ensaios clínicos prospectivos avaliados. Cirurgia continua a sero procedimento de revascularização preferencial em pacientes com elevada complexidade angiográfica, sendosuperior na capacidade de evitar novos procedimentos de revascularização.

Ansiedade de pacientes em um ambulatório de urologia / Anxiety in patients attending an urological clinic

Objetivos: Avaliar a prevalência e a severidade da ansiedadeem pacientes de um ambulatório de urologia.Métodos: Foi realizado um estudo de delineamento transversal,entre os meses de março a maio de 2009. Foramavaliados 113 pacientes de uma clínica de serviço privadoem Tubarão - SC através do Inventário de Beck para ansiedade,antes que fossem entrar na consulta com o médicourologista. Este consiste de 21 itens (sinais e sintomas)relacionados à ansiedade, que podem totalizar um escorede 0 a 63, no qual quanto maior o valor, maior o grau deansiedade. Foram submetidos a um segundo questionáriosobre dados pessoais, onde se avaliou o gênero, idade emotivo pelo qual o paciente estava procurando o médico.Resultados: 113 pessoas foram entrevistadas, 82 eram dosexo masculino e 31 do sexo feminino. A idade dos pacientesvariou entre 18 e 88 anos, sendo a média de 49,4anos (DP = 18,48). A classificação do grau de ansiedademostrou que 64,6% (n = 73) tiveram ansiedade mínima,21,2% (n = 24) ansiedade leve, 11,5% ansiedade moderada(n = 13) e 2,7% (n = 3) apresentaram ansiedade grave.Não houve diferença significativa da ansiedade em relaçãoao gênero, idade e quase todos os motivos, com exceçãodos pacientes com lesões genitais e/ou possíveis doençassexualmente transmissíveis que obtiveram escoresmais baixos em relação ao resto da amostra. Conclusão:Apesar de haver um número considerável de pessoas comsintomas mínimos ou ausentes, existe ainda um númerosignificativo de indivíduos que procuram o atendimentomédico com algum grau de ansiedade, o que demonstra anecessidade de mais estudos focados na mesma.

Objective: Analyze the prevalence and severity of anxietyin patients attending a urological clinic. Methods: Anobservational study of transversal design was realized,between the months of March and May of 2009. Patientsfrom a private clinic of Tubarão ?SC, in number of 113,were evaluated thru the Beck anxiety Inventory beforetheir appointment with the urologist. This consists on 21items (signals and symptoms) related to anxiety, whichresults on a score from 0 to 63 points, in which the higherthe score, higher is the patient`s level of anxiety. Theywere also submitted to a second questionnaire about personalinformation where the gender, age and reason ofattendance to the clinic were evaluated. Results: On atotal of 113 patients interviewed, 82 were male and therest ( 31) were female. Patients age varied from 18 to 88years, mean 49,4 years. The mean score was 7,48 andabout health anxiety classification 64,6 % ( n=73) hadminimum anxiety, 21,2 % (n=24) light anxiety, 11,5 %(n=13) moderated anxiety e 2,7 % (n=3) presented severeanxiety. There was no significant difference relatingto gender, age and almost every reasons for appointment,except for patients with genital injuries and for possiblesexually transmitted diseases that had lower scores ofanxiety compared to the rest of the sample. ConclusionsAlthougt there are a considerable number of people withminimal or no symptoms, there is still a significant numberof individuals seeking medical care with some degreeof anxiety, which demonstrates the need for morestudies focused on the same.

Preoperative glutamine infusion improves glycemia in heart surgery patients / Infusão pré-operatória de glutamina melhora a glicemia em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

PURPOSE: To evaluate the effects of pre-operative L-alanyl-glutamine (L-Ala-Gln) on blood glucose control in patients with coronary obstruction, selected for myocardial revascularization. METHODS: Twenty-two patients (63±8 years) were randomly assigned to receive 250ml of L-Ala-Gln 20 percent plus saline 750 ml (Group L- Ala-Gln, n=11) or saline 1000 ml (Group Saline, n=11) over 3 hours before operation. Pre-operative blood samples were collected 3h before (T-1) and at the beginning of the surgical procedure (T-2). Intra-operative samples were collected immediately before the start (T-3) and the end of extra-corporeal perfusion (T- 4). Post-operative samples were collected 12h (T-12) and 24h later (T-24). RESULTS: Glycemia decreased significantly in L-Ala-Gln treated patients during the intraoperative period. The same effect did not occur in saline patients. As the rate of insulin infusion, administered routinely to patients undergoing surgery with extracorporeal circulation was constant in both groups during surgery, the reduction of blood glucose in group L-Ala-Gln does not seem to be related to exogenous insulin. CONCLUSION: Pre-operative use of L-Ala-Gln improves glycemic control in patients with coronary artery occlusion, submitted to myocardial revascularization.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do uso pré-operatório da L-alanil-glutamina (L-Ala-Gln) no controle glicêmico em pacientes, selecionados para a revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes cardiopatas (63±8 anos) foram randomizados para receber 250 ml de L-Ala-Gln 20 por cento em 750 ml de solução salina (Grupo L-Ala-Gln, n=11) ou soro fisiológico 1000 ml (Grupo Salina, n=11). Amostras de sangue foram coletadas no pré-operatório, três horas antes (T-1: basal) e no início do procedimento cirúrgico (T-2); imediatamente antes do início (T-3) e no final da perfusão extra-corpórea (T-4); 12h (T-12) e 24h após a conclusão do procedimento. As infusões, com duração de 3 horas, foram iniciadas 3 h antes do procedimento operatório. RESULTADOS: Houve redução significativa da glicemia nos pacientes tratados com L-Ala-Gln durante o período intra-operatório (T-3 e T-4). O mesmo efeito não ocorreu nos pacientes do grupo salina. Como a taxa de infusão de insulina, administrada rotineiramente aos pacientes submetidos à cirurgia com circulação extracorpórea, foi constante em ambos os grupos durante o período intra-operatório, a redução da glicemia no grupo L-Ala-Gln não parece estar relacionada à insulina exógena. CONCLUSÃO: O uso pré-operatório de L-Ala-Gln melhora o controle glicêmico em pacientes com obstrução coronariana, submetidos à revascularização miocárdica.

Dosagem de microalbuminúria em hipertensos e em pacientes portadores de doença coronariana / Determination of microalbuminuria in hypertensive patients and in patients with coronary artery disease

FUNDAMENTO: A taxa normal de excreção de albumina em 24 horas é de 20 mg. A taxa persistente de 30 a 300 mg/dia é chamada de microalbuminúria (MA) e está relacionada com maior prevalência de doença cardiovascular. OBJETIVO: Determinar a prevalência de microalbuminúria em um grupo de hipertensos e em um grupo de portadores de doença coronariana; e determinar a relação da presença de microalbuminúria com hipertensão arterial, diabete melitus, dislipidemia, tabagismo e obesidade. MÉTODOS:: Determinamos a presença de microalbuminúria num grupo de hipertensos (73 indivíduos) e num grupo de coronariopatas (39 indivíduos), e comparamos com um grupo-controle (43 indivíduos). Considerou-se como microalbuminúria a relação albumina/creatinina maior que 30 e menor que 300 em amostra isolada de urina matinal. Na análise estatística, foram utilizados os testes do qui-quadrado e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: A microalbuminúria esteve presente em 9,5 por cento dos hipertensos, em 33 por cento dos coronariopatas e não esteve presente em nenhum indivíduo do grupo-controle. Ao analisar a ocorrência de microalbuminúria segundo os diversos parâmetros clínicos, independentemente do grupo a que pertenciam, verificamos correlação estatisticamente significativa com idade, diabete e dislipidemia. CONCLUSÃO: 1) A prevalência de microalbuminúria em indivíduos hipertensos é elevada, sendo ainda mais elevada em portadores de doença coronariana; 2) existe correlação da presença de microalbuminúria com idade, diabete e dislipidemia.

BACKGROUND: The normal 24-hour albumin excretion rate is of 20 mg. A persistent rate of 30 to 300 mg/day is called microalbuminuria and is related to a higher prevalence of cardiovascular disease. OBJECTIVE: 1) To determine the prevalence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients and in a group of patients with coronary artery disease; 2) To determine the relationship between the presence of microalbuminuria and hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking and obesity. METHODS: The presence of microalbuminuria in a group of hypertensive patients (73 individuals) and in a group of patients with coronary artery disease (39 individuals) was determined and compared with a control group (43 individuals). Microalbuminuria was defined as an albumin/creatinine ratio higher than 30 and lower than 300 in a spot morning urine sample. The chi-square test and the Fisher’s exact test were used in the statistical analysis. RESULTS: Microalbuminuria was present in 9.5 percent of the hypertensive individuals and in 33 percent of the patients with coronary artery disease, and was absent in individuals of the control group. When the occurrence of microalbuminuria was analyzed according to the different clinical parameters, regardless of the group involved, a statistically significant correlation was found with age, diabetes and dyslipidemia. CONCLUSION: 1) The prevalence of microalbuminuria in hypertensive individuals is high, and is even higher in patients with coronary artery disease; 2) There is a correlation of the presence of microalbuminuria with age, diabetes and dyslipidemia.

Risco de acidente hemorrágico em paciente usando anticoagulante oral / Hemorrhagic acident risk in patient using oral anticoagulant

Objetivo: O objetivo principal deste trabalho é determinar o risco de acidente hemorrágico numa população de pacientes utilizando anticoagulante oral. O objetivo secundário é a identificação dos principais fatores de risco associados a estes acidentes. Método: Os pacientes incluídos foram aqueles usuários de anticoagulantes oral por tempo indeterminado que compareceram ao Ambulatório de Cardiologia do Hospital Universitário Walter Cantídio (UFC) entre 01/08/2002 e 31/12/2002 perfazendo um total de 77 pessoas. As informações sobre uso de anticoagulantes e possíveis acidentes hemorrágicos foram coletadas durante o atendimento dos pacientes no ambulatório. Estes dados foram conferidos nos prontuários dos respectivos pacientes. Para comparar a incidência dos fatores de risco de sangramento do grupo que teve acidente hemorrágico (GI) com o grupo não-acometido (GII), foi realizada análise de regressão logística. Resultados: Houve 26 episódios de hemorragia num acompanhamento do 303 pacientes/ano, sendo 24 episódios de sangramento menor (7,9 por cento de eventos/ano) e dois episódios de sangramento maior (0,6 por cento de evento/ano). Os fatores de risco (FR) encontrados nos pacientes que apresentaram hemorragia foram: anemia (36 por cento), doença cerebrovascular (20 por cento), insuficiência renal (12 por cento), diabetes mellitus (8 por cento) e doença hepática (4 por cento). Quando analisado cada fator de risco isoladamente, não houve correlação com complicações hemorrágicas. Porém quando se analisou a associação de fatores de risco observou-se correlação com complicações hemorrágicas (p<0,05). Conclusões: 1. O número de complicações hemorrágicas encontradas em nossa casuística assemelha-se ao que é descrito na literatura. 2. O fator de risco de hemorragia mais encontrado foi a anemia

Eventos trombóticos em dois irmãos com trombofilia / Thrombotic events in two siblings with thrombophilia

Apresentaremos à seguir o caso clínico de dois irmãos com diferentes apresentações de fenômenos trombóticos, nos quais foi constatado a mutação da protrombina.

We describe the clinical case of two siblings with different presentations of thrombotic phenomena, in which prothrombin mutation was observed.

Síndrome do QT longo adquirida em paciente com feocromocitoma / Long QT syndrome in patient with pheochromocytoma

A associação entre feocromocitoma e síndrome do QT longo adquirida é fenômeno raro na literatura. Foram encontrados somente quatro relatos de caso, sendo este o primeiro na literatura brasileira. Este trabalho descreve o caso de um paciente com história de síncopes convulsivas, hipertensão arterial e diabetes, com diagnóstico de feocromocitoma e síndrome do QT longo, com crises documentadas de taquicardia ventricular nos episódios convulsivos. A elevada incidência de morte súbita nesses pacientes pode sugerir episódios de taquicardia ventricular polimórfica do tipo Torsades de Pointes como etiologia, tendo o QT longo como substrato. Essa associação rara e subdiagnosticada deve ser lembrada nos diagnósticos diferenciais.

Endocardite infecciosa valvar submetida a tratamento cirúrgico: análise de 64 casos / Infective valve endocarditis treated by surgery: analysis of 64 cases

Objetivo: Identificar aspectos clínico-laboratoriais da endocardite infecciosa valvar, tratada com cirurgia, no Hospital de Mesejana, Fortaleza, no perído de 1988 a 2003.Método: Estudo observacional, retrospectivo, da fase hospitalar, de 64 pacientes portadores de endocardite infecciosa, submetidos à substituição valvar aórtica e/ou mitral, vegectomia e plastia da tricúspide e excisão da valva pulmonar, como parte do tratamento. Analisados o sexo, a idade, o tempo decorrido entre a internação e a cirurgia e entre a internação e a alta hospitalar, a valva acometida, o resultado da hemocultura, o procedimento cirúgico afetado e a mortalidade.Resultados: A endocardite infecciosa valvar, tratada com cirurgia, preponderou na terceira década, 81,2 por cento dos pacientes eram masculinos. O tempo decorrido entre o internamento e a cirurgia foi menor nos pacientes que faleceram. A valva aórtica, de modo isolado ou associado, foi acometida em 65 por cento dos casos. Hemoculturas foram positivas em 42 por cento; em 52,4 por cento delas, isolou-se Estafilococo aureus. Necessitaram de substituição valvar 93,7 por cento dos pacientes. Houve mortalidade de 14,1 por cento, não influenciada pela idade nem pelo resultado da hemocultura.Conclusão: Endocardite infecciosa valvar, submetida ao tratamento cirúrgico, foi mais frequente em homens e na terceira década. Acometeu preferencialmente a valva aórtica. Estafilococo aureus foi o patógeno mais comum. Na quase totalidade dos casos, procedeu-se substituição valvar e a mortalidade hospitalar foi de 14,1 por cento

Cardiac tumours: clinical, echocardiographic and pathological features

OBJETIVO: Caracterizaçäo clínica e ecocardiográfica dos pacientes com tumores cardíacos, avaliaçäo da terapêutica cirúrgica e da recidiva dos tumores. MÉTODO: Na primeira parte da pesquisa, o delineamento metodológico foi do tipo retrospectivo, através da identificaçäo de tumores cardíacos e coleta de dados dos prontuários do Hospital Universitário Walter Cantídio (UFCE) e Hospital de Messejana, no período de 1981 a 2001, onde foram encontrados 19 casos de tumores cardíacos. Os pacientes foram submetidos a uma reavaliaçäo clínica, eletro e ecocardiográfica durante o período de março a julho de 2002. RESULTADOS: Sintomas congestivos e dor torácica foram os sintomas mais freqüentes em nossa série. A localizaçäo preferencial dos tumores cardíacos em nossa série foi no átrio esquerdo. Entre os pacientes submetidos a operaçäo, todos tiveram o tumor ressecado dos átrios, predominando a localizaçäo em átrio esquerdo (79 por cento). O tipo histopatológico mais encontrado em nossa série foi o mixoma (78 por cento). A mortalidade cirúrgica foi de 14 por cento. Detectamos recidiva de tumor em um paciente. CONCLUSÕES: Tumores cardíacos foram mais encontrados no átrio esquerdo. Os tumores benignos foram mais freqüentes que os malignos. O tipo histopatológico mais encontrado foi o mixoma.

Manifestaçöes cardiovasculares do hipertireoidismo / Manifestations cardiovascular of hyperthyroidism

Os autores fazem uma revisao das principais manifestaçoes cardiovasculares na tireotoxicose. Comentam sobre a incidência destas complicaçoes e explicam os mecanismos fisiopatológicos envolvidos.

Aspectos clínicos e evolutivos da miocardiopatia dilatada nos lactentes e na infância / Clinical and evolutive aspects of dilated cardiomyopathy in infants and in childhood

Avaliar os aspectos clínicos, evolutivos e de prognóstico, em lactentes e crianças com miocardiopatia dilatada (MCPD). Trinta e oito pacientes divididos em grupos: A) lactentes até 23 (11,60 ñ 6,50) meses, 15 femininos, e B) 15 crianças de 2 a 12 (5,23 ñ 3,12) anos, a maioria (10) masculinos. O estudo foi retrospectivo, através de avaliaçäo clínica, eletrocardiográfica, radiológica e ecocardiográfica. A dispnéia aos esforços (inclusive às mamadas) foi sintoma predominante, observada em 15 (65,22%) pacientes do grupo A e 10 (66,6%) do B, seguida da cianose perilabial, em 7 (30,43%) e 6 (40%) pacientes respectivamente. No grupo A, a hipótese clínica foi de miocardite inespecífica (MI) em 8 (34,79%), e de MCPD "idiopática" em 3 (13,04%). No grupo B diagnosticou-se miocardite em 10 (66,67%) - sendo 5 inespecíficos - FEM em 3 (20%) e MCPD "idiopática" em 2 (13,33%). O tempo médio de evoluçäo foi de 5,48 meses no grupo A e 18,56 no B. No grupo A a evloluçäo foi ótima em 3 (13,04%), boa em 10 (43,46%), estável em 2 (8,70%) e má em 1 (4,35%), e no B: ótima em 8 (53,33%), boa em 3 (20%) e estável em 1 (6,67%), em nenhum má evoluçäo. Houve um óbito do grupo A (4,34%) e 6 pacientes deste grupo (26,09%) e 3 (20%) do B interromperam o controle evolutivo. 1) o prognóstico dos lactentes com MCPD, inclusive com hipótese diagnóstica de FEM parece ser menos sombrio do que habitualmente se supöe; 2) o prognóstico de crianças nas quais a MCPD é diagnosticada acima de 2 anos parece ser boa; ...